Xapedia.it

Tumori dell'urotelio - Terapia endovescicale adiuvante - Lineeguida AIOM 2014

Il trattamento endovescicale adiuvante si prefigge i seguenti scopi: completamento dell’eradicazione della neoplasia dopo TUR-BT; riduzione del tasso delle recidive; allungamento dell’intervallo libero tra TUR-BT e recidiva; prevenzione della progressione della malattia.

Neoplasie vescicali a basso rischio di recidiva e progressione

Primo riscontro, lesione solitaria, Ta G1 minore di 3 cm, assenza di carcinoma in situ.

Quesito: Nei pazienti sottoposti a TUR con neoplasia non muscolo-invasiva di basso grado e a basso rischio di recidiva e progressione, è raccomandabile una singola instillazione endovescicale con chemioterapico entro le prime 24 ore rispetto alla sola osservazione ?

Raccomandazione: Nei pazienti sottoposti a TUR con neoplasia non-muscolo-invasiva di basso grado e a basso rischio di recidiva e progressione dovrebbe essere presa in considerazione una singola instillazione endovescicale con chemioterapico entro le prime 24 ore ( Qualità globale delle prove: bassa; Forza della raccomandazione: forte a favore )

Neoplasie vescicali a rischio intermedio

Assenza di carcinoma in situ, recidiva/plurifocale, pTa G1 maggiore di 3 cm o G2 o pT1 G1/2.

Quesito: Nei pazienti sottoposti a TUR con neoplasia non-muscolo-invasiva di basso grado, ad alto rischio di recidiva e basso rischio di progressione, è raccomandabile una terapia endovescicale con BCG, rispetto ad una chemioterapia endovescicale ?

Raccomadazione: Nei pazienti sottoposti a TUR con neoplasia non muscolo-invasiva di basso grado, ad alto rischio di recidiva e bassorischio di progressione, può essere presa in considerazione una terapia endovescicale con BCG della durata non-inferiore ai 12 mesi, rispetto ad una chemioterapia endovescicale. ( Qualità globale delle prove: bassa; Forza della raccomandazione: condizionata a favore )

Quesito: Nei pazienti sottoposti a TUR con neoplasia non muscolo-invasiva di alto grado e/o T1 sottoposti a trattamento endovescicale con BCG a dose piena, è raccomandabile una terapia di mantenimento di almeno 12 mesi, rispetto ad un trattamento di durata inferiore ?

Raccomandazione: Nei pazienti sottoposti a TUR con neoplasia non muscolo-invasiva di alto grado e/o T1 sottoposti a trattamento endovescicale con BCG a dose piena dovrebbe essere presa in considerazione una terapia di mantenimento di almeno 12 mesi. ( Qualità globale delle prove: bassa; Forza della raccomandazione: forte a favore )

Neoplasie vescicali ad alto rischio, alto tasso di recidive ed elevato tasso di progressione

Recidiva/plurifocale pTa-T1 G3 e/o presenza di carcinoma in situ associato e/o presenza di invasione linfovascolare e/o positività dell’uretra prostatica

Per neoplasie con queste caratteristiche cliniche è pratica clinica valutare la cistectomia radicale. I potenziali rischi di una cistectomia dilazionata rispetto alla cistectomia in prima istanza devono essere discussi con il paziente tenendo in considerazione che studi retrospettivi indicano un elevato tasso di sopravvivenza cancro-specifica (80%) nei pazienti sottoposti a cistectomia precoce, sia pure a spese di una riduzione della qualità di vita. ( Xagena2024 )

Fonte: Lineeguida AIOM 2024 [ Istituto Superiore di Sanità ]

XagenaMedicina_2024